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近日，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）發(fā)布了2025年三季度理賠服務(wù)報告。報告顯示，該公司2025年前三季度賠付件數(shù)超4400萬件，賠付金額超730億元，穩(wěn)居行業(yè)前列。

星火筑基，暖心守護鑄造保障底盤

理賠件數(shù)和理賠金額是保險公司理賠服務(wù)實力的直觀體現(xiàn)。2025年前三季度，中國人壽理賠總件數(shù)4409萬件，理賠總金額733億元。其中，健康保險責任理賠件數(shù)超4340萬件，同比提升超13.3%，理賠金額超560億元，同比提升超2.2%。前三季度，身故、醫(yī)療、重疾、傷殘四大維度賠付占比分別為19.1%、58.0%、18.3%和3.0%。

星火燎原，數(shù)智領(lǐng)航塑造服務(wù)標桿

在科技發(fā)展日新月異的今天，中國人壽積極響應(yīng)“數(shù)字中國”戰(zhàn)略，積極探索保險前沿領(lǐng)域，推動理賠服務(wù)變革，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓客戶少跑腿。

聚焦“醫(yī)療+保險+互聯(lián)網(wǎng)”場景，通過與社保、醫(yī)療機構(gòu)及第三方數(shù)據(jù)公司的系統(tǒng)對接，簡化理賠手續(xù)，實現(xiàn)理賠保障未申先至。2025年前三季度，中國人壽理賠直付服務(wù)598萬件，賠付金額超32億元。此外，中國人壽還創(chuàng)新推出“電子票據(jù)省心賠”服務(wù)。2025年前三季度，公司電子發(fā)票理賠件數(shù)693萬人次，服務(wù)時效僅0.28天。

2025年，上海、浙江等地試點上線減免資料式理賠服務(wù)，客戶無需上傳材料即可完成理賠申請。上海的L先生帶孩子去醫(yī)院就診時通過“一碼通賠”簡單勾選就診記錄后提交申請，理賠金30分鐘內(nèi)到賬。他感慨：“從手動交材料到半小時到賬，國壽理賠的含金量真的提升了！”

星火洞見，未雨綢繆高舉防御之炬

理賠數(shù)據(jù)不僅展現(xiàn)了公司的賠付趨勢，更可以從側(cè)面反映出客戶出險狀況的變化趨勢。

秋意漸濃需重視高發(fā)疾病預(yù)防。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）數(shù)據(jù)顯示，流感樣病例占門診急診就診綜述的比例冬季峰值可達 7%以上，遠超春夏季節(jié)均值。中國人壽理賠數(shù)據(jù)顯示，秋冬季節(jié)心腦血管疾病理賠案件較春夏季節(jié)高出5%。新學期已開啟，建議重點關(guān)注未成年人學校密閉空間病毒交叉感染風險，科學佩戴口罩，勤洗手多通風。低溫易致血管收縮，建議更加注意防寒保暖，避免劇烈運動。如有心腦血管病史，應(yīng)定期監(jiān)測身體狀況。醫(yī)療險可為廣大客戶的健康保障護航，建議及時配置醫(yī)療保險產(chǎn)品。

重大疾病保險保障水平仍有不足。中國人壽理賠數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤占重疾賠付的70%以上，但惡性腫瘤件均賠付僅4.3萬元，與惡性腫瘤的治療費用有較大差距。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，創(chuàng)新藥已成為惡性腫瘤治療的重要手段，目前許多療效顯著的創(chuàng)新藥價格昂貴，且未被完全納入基本醫(yī)保目錄，亟需商業(yè)健康保險作為重要支付補充。百萬醫(yī)療險、中端醫(yī)療險等保險產(chǎn)品可在不同范圍內(nèi)覆蓋創(chuàng)新藥保障責任。建議在預(yù)算范圍內(nèi)按需配置可報銷社保外自費藥、先進診療項目的醫(yī)療保險產(chǎn)品，以提升整體醫(yī)療保障水平。

點點星火凝承諾，拳拳之心護萬家。理賠不僅僅是一次次服務(wù)，更是可以點亮山河的守護能量。中國人壽始終發(fā)揮保險經(jīng)濟“減震器”和社會“穩(wěn)定器”功能，以實際行動肩負起責任擔當，為客戶提供有速度、有溫度的理賠服務(wù)。

（注：文中數(shù)據(jù)來源于中國人壽2025年三季度壽險理賠服務(wù)報告）

（稿件來源：中國人壽壽險天津市分公司）