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近日，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）發(fā)布了2025年上半年理賠服務(wù)報(bào)告。報(bào)告顯示，該公司2025年上半年賠付件數(shù)超1214萬件，賠付金額超302億元，獲賠率99.6%，穩(wěn)居行業(yè)前列。

以理賠為筆 繪制普惠保險(xiǎn)藍(lán)圖

始終堅(jiān)持“保險(xiǎn)姓保”的初心，中國人壽高度重視多元群體理賠服務(wù)需求，響應(yīng)國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，為老年群體、殘疾群體等特定人群提供暖心服務(wù)體驗(yàn)，讓保險(xiǎn)大愛深入人心。2025年上半年，中國人壽服務(wù)鄉(xiāng)村人口近224萬人次，賠付金額超79億元；服務(wù)殘疾客戶超5.3萬人次，賠付金額超8800萬元；服務(wù)老年客戶近190萬人次，賠付金額超36億元，為人民的美好生活提供堅(jiān)實(shí)后盾。

以科技為翼 開創(chuàng)數(shù)字保險(xiǎn)新篇

在科技發(fā)展日新月異的今天，中國人壽積極響應(yīng)“數(shù)字中國”戰(zhàn)略，積極探索保險(xiǎn)前沿領(lǐng)域，推動(dòng)理賠服務(wù)變革，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓客戶少跑腿。

本年度，中國人壽創(chuàng)新推出醫(yī)保商保融合快賠服務(wù)，在部分省市試點(diǎn)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商保理賠，打通了醫(yī)保和商保之間的數(shù)據(jù)與服務(wù)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保同步結(jié)算，為客戶提供免資料無需申請(qǐng)的一站式直賠服務(wù)，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保快賠案件無人工率超25%，切實(shí)改善客戶體驗(yàn)。

2025年上半年，該公司持續(xù)深化理賠直付服務(wù)，賠案量超391萬件，賠付金額超21.3億元，為客戶帶來“零感”服務(wù)。其中，一站式直付案件量超200萬件，中國人壽用心打造“免報(bào)案+免交費(fèi)+免資料”的極致無感服務(wù)。理賠直付是將醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險(xiǎn)理賠服務(wù)場(chǎng)景深度融合，在依法合規(guī)的前提下，通過主動(dòng)獲取客戶診療數(shù)據(jù)，為客戶提供賠案快速處理、保險(xiǎn)金快速給付的新型理賠服務(wù)模式。

圖：理賠直付為客戶帶來“零感”服務(wù)

此外，該公司推出醫(yī)療電子發(fā)票在理賠環(huán)節(jié)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)電子發(fā)票變數(shù)據(jù)，理賠服務(wù)從被動(dòng)變主動(dòng)。2025年上半年電子發(fā)票理賠超452萬人次，賠付金額46億元，整體賠付時(shí)效僅0.3天。

圖：電子發(fā)票理賠以高效數(shù)據(jù)提升理賠質(zhì)效

以溫暖服務(wù) 踐行保障民生初心

理賠服務(wù)的價(jià)值不僅體現(xiàn)在理賠規(guī)模上，更體現(xiàn)在理賠溫度上。中國人壽始終用真情服務(wù)客戶，響應(yīng)人民的殷切期盼，持續(xù)打造“快捷、溫暖”的理賠服務(wù)品牌，用行動(dòng)踐行保險(xiǎn)使命。

該公司持續(xù)打造涵蓋“三大”場(chǎng)景的理賠預(yù)付服務(wù)。2025年上半年，理賠預(yù)付金額超3.9億元。該服務(wù)打破傳統(tǒng)理賠流程，前置付款環(huán)節(jié)，受到了客戶的廣泛認(rèn)可。

圖：“理賠預(yù)付提前賠”服務(wù)

此外，該公司持續(xù)推動(dòng)“重疾一日賠”服務(wù)，為更多客戶更快地送去保險(xiǎn)關(guān)愛。目前，“重疾一日賠”服務(wù)覆蓋了重疾賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。符合條件的賠案，一日內(nèi)可完成理賠處理。2025年上半年，“重疾一日賠”賠付件數(shù)近11.4萬件，賠付金額超51.7億元。

圖：“重大疾病一日賠”服務(wù)

2025年上半年，該公司還積極響應(yīng)了超60件突發(fā)事件，第一時(shí)間成立重大突發(fā)事件應(yīng)急小組、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，快速有序開展各項(xiàng)理賠服務(wù)。為每一位被暴雨、火災(zāi)、交通事故等災(zāi)害事故圍困的客戶送上溫暖關(guān)懷，用專業(yè)和溫情筑起抗擊災(zāi)難的“長城”。

數(shù)據(jù)引航：洞察賠付背后的趨勢(shì)

理賠數(shù)據(jù)不僅展現(xiàn)了公司的賠付趨勢(shì)，更可以從側(cè)面反映出客戶出險(xiǎn)狀況的變化趨勢(shì)。

重大疾病保險(xiǎn)保障水平仍有不足。2025年上半年，重疾件均賠付金額約4萬元，相較于高昂的治療費(fèi)用，重疾險(xiǎn)保障水平仍有進(jìn)一步提升空間。從性別維度看，男性賠付件數(shù)占比43%，女性占比57%，其中肺惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤，在男性女性中均為高發(fā)癌癥，需定期進(jìn)行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，妥善治療，并配置合理保障，為自己和家庭護(hù)航；從年齡維度看，青少年高發(fā)癌癥是白血病，中青年以甲狀腺惡性腫瘤為主，老年人則是肺惡性腫瘤，需重點(diǎn)關(guān)注。

未成年人需關(guān)注暑期意外風(fēng)險(xiǎn)防范。經(jīng)分析近3年暑期理賠數(shù)據(jù)，“被動(dòng)物傷害”和“摔傷”是未成年最高發(fā)的意外醫(yī)療出險(xiǎn)原因，占總量約80%。建議家長向孩子普及動(dòng)物防范知識(shí)，爭(zhēng)做“安全小衛(wèi)士”；若不慎被動(dòng)物咬傷，應(yīng)立即送往就醫(yī)。同時(shí)注意在暑期帶孩子戶外游玩時(shí)，選擇安全平坦的場(chǎng)地，避免前往存在坑洼、陡坡等危險(xiǎn)地形的地方。另一方面，近3年暑期理賠數(shù)據(jù)顯示，“意外溺水或水災(zāi)”是最高發(fā)的意外身故出險(xiǎn)原因，占總量約60%。家長需加強(qiáng)對(duì)孩子的防溺水教育，告知其遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域，如池塘、河邊等。

理賠半年報(bào)一個(gè)個(gè)數(shù)字背后，都是中國人壽陪伴客戶走過的風(fēng)雨歷程，是該公司守護(hù)人民美好生活的真實(shí)見證。該公司表示，未來將堅(jiān)守“以人民為中心”的發(fā)展思想，繼續(xù)為廣大客戶提供簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)，傾情守護(hù)人民美好生活。

（注：文中數(shù)據(jù)來源于中國人壽2025年上半年壽險(xiǎn)理賠服務(wù)報(bào)告）

（稿件來源：中國人壽壽險(xiǎn)天津市分公司）