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□通訊員 陳銘 本報記者 何麗娜

天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，高血壓患者們也開始感覺到控制血壓的難度在加大。一般情況下，患者只要找?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況換藥或是加藥就能穩(wěn)定住血壓，但也有一些特殊情況的患者，任憑醫(yī)生怎樣調(diào)整藥物，血壓仍居高不下，這根源很可能不在身上，而是在心里。

杭州小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大學(xué)路服務(wù)站的全科醫(yī)生張雪麗，就碰到了這樣一位患者。

八旬老翁血壓居高不下，社區(qū)慢病聯(lián)合門診專家解難題

今年82歲的鄭大伯是小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大學(xué)路服務(wù)站的老病號，患高血壓已有20多年，靠著按時按量服藥的好習(xí)慣，病情一直都還控制得不錯。

可就在去年這個時候，他的血壓突然失控。張醫(yī)生連續(xù)好幾次加藥，最狠時已加到4種降壓藥，可他的血壓還是維持在180/100mmhg高值。經(jīng)驗豐富的張醫(yī)生知道，肯定不是純粹的高血壓這么簡單。于是，她為大伯做了腎臟及血液生化等檢查，可結(jié)果還是沒能發(fā)現(xiàn)任何蛛絲馬跡。

還好，張醫(yī)生與鄭大伯接觸多年，細心的她還察覺到，鄭大伯以前在她面前還算是個愛說話的人，但那段時間卻感覺他沒什么精神。為了幫鄭大伯解決問題，張醫(yī)生還特意找到大伯的女兒。

“我爸爸以前在單位是當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的，說話做事的風(fēng)格是雷厲風(fēng)行的，就像是一頭猛虎。但自從退休以后，整個人就開始慢慢變得溫順，我們可以明顯感覺到他說話越來越少，聲音也是越來越輕，就連跟家里人說話也是小心翼翼，就好比一只小貓。”聽完大伯女兒的講述，張醫(yī)生才恍然大悟，大伯這是有明顯的抑郁傾向。

張醫(yī)生很快為鄭大伯做了一個簡單的心理測試，結(jié)果與她之前懷疑的一模一樣。但新問題又來了，很多人都不愿承認(rèn)自己的心理疾病，不配合醫(yī)生的治療，效果自然不佳。所以，在開始正式治療之前，張醫(yī)生專門找了個有關(guān)抑郁癥的宣傳片，所幸大伯接受了自己患抑郁癥的事實。只是社區(qū)醫(yī)院沒有配備專門的精神科醫(yī)生，光靠張醫(yī)生自己為大伯做了幾次心理疏導(dǎo)，效果甚微。

此時，張醫(yī)生想到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病聯(lián)合診療中心，這是由社區(qū)醫(yī)院慢性病首席醫(yī)生和大醫(yī)院專家組成的診療團隊。小營街道的慢病中心自2013年成立以來，目前定期坐診的專家有杭州市一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王寧夫、市一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張險峰、邵逸夫全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師孟文芳、市七醫(yī)院主任醫(yī)師蔡建華等，全是平日里一號難求的大咖。當(dāng)時鄭大伯找的就是蔡建華主任，治療之后半個多月就見效，2個月后病情已保持平穩(wěn)。

慢病患者常伴隨出現(xiàn)抑郁癥，有心病要及時尋求科學(xué)治療

更有意思的是，大伯的抑郁癥好轉(zhuǎn)的同時，血壓也穩(wěn)定了下來，從原先的4種藥減到一種即可。

這時，肯定有很多人想知道，高血壓和抑郁癥之間怎么會有如此緊密的關(guān)系呢？杭州市七醫(yī)院情感障礙科主任譚忠林博士說：“除了高血壓之外，所有慢性病患者都可能伴隨出現(xiàn)抑郁癥。”

譚博士還專門找來了很多資料，發(fā)現(xiàn)40%-65%的心臟病患者會出現(xiàn)抑郁癥；10%—35%的腦卒中患者會發(fā)生抑郁癥；350例社區(qū)60歲以上高血壓患者中，輕度抑郁占了46%，中重度抑郁占了10%；糖尿病患者中患抑郁障礙率為9%~27%；惡性腫瘤與抑郁障礙共病比例在三分之一左右。

其深層次原因在于：一方面，軀體疾病會影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌，損傷調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)化學(xué)通路；另一方面，軀體疾病常伴有疼痛、痛苦、健康及社會地位的喪失，還可能有嚴(yán)重的經(jīng)濟壓力、失業(yè)威脅、重度殘疾等問題。此外，抑郁癥和軀體疾病之間還會相互作用，這些都會誘發(fā)或加重抑郁癥。

因此，譚博士也特別提醒各位慢性病患者及家屬，要學(xué)會識別患慢性病后有沒有伴隨抑郁癥，如果發(fā)現(xiàn)有，要及時尋求科學(xué)治療。這里也教大家一個簡單識別抑郁癥的方法，WHO(世衛(wèi)組織)推薦了2個問題：1、您最近一個月常常情緒低落、開心不起來、感覺沒有希望嗎？2、您最近一個月常常覺得做事沒有興趣，感覺不到愉快嗎？如果回答都是“是”的話，很可能已經(jīng)患上了抑郁癥。