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廣東省中醫(yī)院大心臟?？浦魅?吳煥林

羊城晚報健康大講堂

專家提醒

●秋冬季節(jié)血壓易上升要嚴(yán)控

●不能私自停藥

●降壓不可期望保健品

主講專家/廣東省中醫(yī)院大心臟?？浦魅?吳煥林

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 宋莉萍 攝影/吳遠(yuǎn)團

高血壓只是引起頭暈頭痛而已？錯啦！高血壓最大的危害在于對心、腦、腎等的損害。據(jù)統(tǒng)計，約50%的心腦血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。近日，羊城晚報健康周刊與廣東省中醫(yī)院舉辦健康大講堂——“健康高血壓，預(yù)防冠心病”，來自廣東省中醫(yī)院大心臟專科主任吳煥林主任給讀者做了一堂精彩的演講，并且從中醫(yī)角度給患有高血壓的患者出大招，他強調(diào)降血壓從心靜開始。

5個人有1人患高血壓

35 歲以上應(yīng)排查血壓

目前，我國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達(dá)1000萬。成年人高血壓患病率24%-37%，即每5個成年人就有1人患高血壓！

高血壓的患病率如此之高，那你的血壓正常與否呢？吳煥林指出，高血壓的患者常常會頭暈頭痛、煩躁、心慌心跳等癥狀，但是早期的高血壓常常并沒有什么不適的感覺，所以體檢是發(fā)現(xiàn)高血壓最重要、最簡單的方法。一般來說，在未服用降壓藥的情況下，不同一天，三次測量血壓，如果收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，醫(yī)生就會考慮診斷為高血壓。

中醫(yī)雖然并沒有高血壓病的病名，根據(jù)高血壓的主要臨床癥狀和疾病的發(fā)展過程，可劃屬與中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病癥的范疇。吳煥林建議，正常成年人每一 年至少測量血壓1 次，特別是35 歲以上人群應(yīng)重點測量排查高血壓。

高血壓危害心腦腎

秋冬更要血壓達(dá)標(biāo)

高血壓最大的危害在于對心、腦、腎等重要器官的損害。據(jù)統(tǒng)計，約50%的心腦血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。吳煥林說，研究顯示，收縮壓每增加20mmHg（或舒張壓增加 10mmHg），致死性冠脈事件風(fēng)險增加一倍。而收縮壓下降 10mmHg（或舒張壓下降5mmHg）可減少50%-60%的腦卒中死亡率以及40%-50%的冠心病?？梢?，血壓的下降可帶來立竿見影的心血管風(fēng)險降低效果。因此，對于高血壓患者來說，盡早實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)是高血壓患者遠(yuǎn)離心血管風(fēng)險的重中之重。

值得注意的是，在秋冬季，由于天氣變冷，血管收縮，血壓更是會比春夏季高。吳煥林說，大約70%以上的高血壓患者會出現(xiàn)秋冬血壓升高的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，在進(jìn)入秋冬季節(jié)之后，人的血壓往往會比夏季上升10mmHg。這一現(xiàn)象會讓高血壓患者面臨較大的風(fēng)險。這主要是人體在寒冷的環(huán)境中，交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)作用增強，導(dǎo)致血液流動加快，血壓會升高；其次是心血管反應(yīng)，在身體受冷后，心臟出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，此時心率和心輸出量增加，呼吸加快，血壓也會升高。

所以，秋冬季來臨，高血壓患者就應(yīng)該勤快一點監(jiān)測血壓，了解血壓波動的狀況，以便給醫(yī)生提供加藥或換藥的依據(jù)。吳煥林還認(rèn)為，老年人的高血壓治療以平穩(wěn)、安全為主，從小劑量開始，降壓標(biāo)準(zhǔn)放寬到150/90mmHg，如能耐受，還可以降低到140/90mmHg以下，但要注意降壓速度要慢，服藥8－12周后達(dá)標(biāo)即可。

走出降壓治療的誤區(qū)

降壓不可期望保健品

我國高血壓患者發(fā)生卒中和心梗的比例明顯高于歐美人群，這與我們的血壓不達(dá)標(biāo)有很大的關(guān)系。如何才算達(dá)標(biāo)呢？吳煥林說，冠心病合并高血壓的患者降壓目標(biāo)為：＜140/90mmHg；而在一些冠心病、既往心肌梗死、卒中或短暫性腦缺血或等價的冠心病風(fēng)險（頸動脈疾病、PAD、腹主動脈瘤）患者需要把血壓降得更低，＜130/80mmHg才是合適的。

可是，說起來容易做起來難，很多高血壓患者在降壓過程中，最不喜歡的就是服藥，也無法堅持服藥，常常出現(xiàn)一些降壓的誤區(qū):

不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表、用食療或理療儀器，而不服用降壓藥。

不難受不服藥：憑感覺用藥，頭暈吃藥，頭不暈就停藥。

不按醫(yī)囑服藥：認(rèn)為是藥三分毒，不愿意長期用降壓藥，或者跟著廣告走，頻繁更換降壓藥。

吳煥林指出，高血壓病一經(jīng)確診，絕大多數(shù)患者需要長期、終生堅持非藥物和藥物治療。不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是夸大其詞，對于想用保健品來降壓的話，首先要弄清其來路，是正規(guī)的產(chǎn)品，而不是假冒偽劣的產(chǎn)品。其次，保健品降壓的作用充其量也只能是輔助作用，但是藥還是不能停，因此不要把降壓的完全希望寄托在這些保健品上。

不吃藥降壓很難

降壓從心靜開始

很多高血壓患者覺得西藥副作用大，不愿意吃降壓藥。所以，他們尋求各種不吃藥而治療高血壓的方法。吳煥林指出，不吃藥就能降壓，這是有可能做到的。但是要達(dá)到什么狀態(tài)下才能不吃降壓藥呢？唯一的做法就是完全能掌控自己的情緒，避免其波動。因為血管的收縮變化與情緒狀態(tài)密切關(guān)，我們生活在這個世俗的世界里，起床就是柴米油鹽醬醋茶七件事，養(yǎng)家糊口，勞累了大半輩子，不能升職加薪，你不可以不開心；兒女婚姻不幸福，你不能焦慮；中了500萬元，你也不能高興。所謂“寵辱不驚、歲月靜好”。如果你能修煉到這個境界，那么大部分高血壓患者不吃藥血壓也是可以降下來的，可是你做得到嗎？

顯然，我們大多數(shù)人都無法活在真空中，均無法掌控自己的情緒。因此，得了高血壓，除了聽醫(yī)生話，規(guī)規(guī)矩矩服用藥物外，更是要避免情緒的激動。古人云：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”；“暴怒傷陰，暴喜傷陽”。若情志條暢，氣機疏達(dá)，氣血調(diào)和，陰陽平衡，病安從來？所以，當(dāng)你的精神安靜下來，真的心靜下來之后，你的血壓自然也會回歸到正常。

現(xiàn)場熱點問題

問：我今年85歲，早上6點左右起床，測量血壓有150/80mmHg，等我散散步，吃了早餐再測，又下降到110/60mmHg，這個狀態(tài)還要不要吃降壓藥？

答：人在24小時血壓水平是不恒定的，不同時間段測的血壓數(shù)值不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響而有所波動。建議你注意測量24小時動態(tài)血壓，觀察血壓曲線，起床后兩小時內(nèi)的收縮壓平均值減去夜間睡眠時的收縮壓最低值為晨峰高血壓，晨峰高血壓大于等于35mmHg更易引起心血管事件的發(fā)生，就要注意調(diào)整藥物治療的方案了。

問：我血壓很高，用過很多種的降壓藥，而每一種降壓藥的效果為什么都不一樣？

答：目前臨床上發(fā)現(xiàn)，服降壓藥之后有兩種情況：（1）降壓有療效，血壓很快下降，一天可以降60 mmHg；（2）血壓慢慢降，平穩(wěn)降壓，可能一個星期之后才達(dá)標(biāo)。我們更推薦平穩(wěn)降壓，有一些老病號，不斷換藥，這都可能導(dǎo)致血壓的不穩(wěn)定。