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■本報記者 張 敏

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》近日發(fā)布。意見明確，理順醫(yī)療服務(wù)價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

“醫(yī)療服務(wù)價格一直在調(diào)整階段”。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日報》采訪時表示，這項政策的調(diào)整主要是對公立醫(yī)院影響比較大，而對民營醫(yī)院影響較小，后者目前的價格大多是市場機制形成。

值得注意的是，國家不斷推進醫(yī)藥分開、取消藥品加成制度，公立醫(yī)院的盈利模式也將隨之發(fā)生變化。按照理順醫(yī)療服務(wù)比價的政策導(dǎo)向，未來醫(yī)院從藥品獲得的收益將降低，而從醫(yī)療服務(wù)獲得的收益將提升。“但是理順醫(yī)療服務(wù)價格，也得避免過度檢查、過度手術(shù)的現(xiàn)象存在”。一位行業(yè)人士向記者表示。

醫(yī)療服務(wù)價格有望上漲

相比美國等發(fā)達國家，國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)生的陽光收入相比較少，這也就導(dǎo)致醫(yī)生不得不靠開藥等方式獲得灰色收入。提升醫(yī)療服務(wù)價格成為改善醫(yī)院和醫(yī)生陽光收入的一個嘗試。

理順醫(yī)療服務(wù)價格是新醫(yī)改的一個重要目標(biāo)。今年5月份，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，要求建立公立醫(yī)院運行新機制，理順醫(yī)療服務(wù)價格。“經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。”

這意味著，未來診療、手術(shù)等服務(wù)項目價格有望進一步提升。據(jù)了解，目前一些省市地區(qū)已經(jīng)著手調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。媒體報道，北京市衛(wèi)計委曾對外表示調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格有升有降，升的是明顯虧損的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，降的是大型檢查以及耗材等價格。此外，據(jù)記者了解，其他一些省市也調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，其中手術(shù)費用普遍上漲。

但調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并非是任意調(diào)整。10月15日國務(wù)院發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》指出，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

意見要求，落實非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價政策。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，其中醫(yī)保基金支付的服務(wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。進一步完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

“這份意見的亮點是國務(wù)院提出了醫(yī)保支付部門在理順醫(yī)療服務(wù)價格中的作用”。史立臣認(rèn)為，未來醫(yī)保支付部門將參與到藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格改革、藥品采購的過程之中。這對于醫(yī)?？刭M將起到一定的作用。

史立臣認(rèn)為，上述意見對公立院的影響較大，未來公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格上漲是大勢。而非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)是市場機制形成，影響較小。

不過，也有分析人士認(rèn)為，加快落實非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價，有利于民營醫(yī)療機構(gòu)針對不同層次市場需求提供差異化服務(wù)，提升盈利能力。

價格改革需防止過度醫(yī)療

值得一提的是，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系并非易事。

重慶市是較早對醫(yī)療服務(wù)價格進行改革的省市之一。今年3月份，重慶市相關(guān)部門曾推出了《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》。據(jù)了解，在這一版本中，大型設(shè)備檢查、檢驗類項目價格均降低25%，診查、護理、治療、手術(shù)類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。當(dāng)時這一版本出來，有些醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格實際漲幅甚至超過了規(guī)定。這引起了外界的關(guān)注，而后被叫停，又恢復(fù)到2004年版物價標(biāo)準(zhǔn)。

“醫(yī)療服務(wù)價格改革與降低藥價、推進醫(yī)藥分開等是一體的，在沒有實現(xiàn)降低藥價的前提下，提升醫(yī)療服務(wù)價格，很可能加重民眾看病貴問題”。一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示。

老百姓去醫(yī)院，支出最多的三部分分別是藥品、檢查和手術(shù)。上述醫(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為，隨著醫(yī)藥分家的推進，醫(yī)院從賣藥獲得收益會減少，如若醫(yī)院獲得的財政支持沒有得到滿足的話，醫(yī)院必須依靠提高手術(shù)、檢查的數(shù)量和價格實現(xiàn)增效。

一位劉女士告訴記者，此前因食欲不振曾去某三甲醫(yī)院診治，而醫(yī)生開出的檢查數(shù)量超過五項，費用近1000元。“以前這類病醫(yī)生只是開藥，但現(xiàn)在做的檢查數(shù)量不僅增多，價格也很嚇人”。在一些業(yè)內(nèi)人士看來，這樣的現(xiàn)象屢見不鮮。

目前，大部分公立醫(yī)院因為財政投入不足，收入的90%是來源于醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，包括檢查、手術(shù)、原材料的消耗加價和藥品的加價。“如若將藥的收益從醫(yī)院拿去，醫(yī)院不得不此收益轉(zhuǎn)嫁到檢查、手術(shù)等環(huán)節(jié)”。上述醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示。