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昨天有兩條新聞和醫(yī)改有關(guān)：一是，4月1日，中央深改組召開第十一次會(huì)議，在有關(guān)醫(yī)改方面，指出要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,堅(jiān)持分類指導(dǎo),堅(jiān)持探索創(chuàng)新,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,建立維護(hù)公益性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。二是，重慶市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局喊停實(shí)施了7天的醫(yī)療調(diào)價(jià)。3月25日《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》正式實(shí)施，對六大類項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。該調(diào)價(jià)實(shí)施以來，部分患者表示加重了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，上街表達(dá)不滿情緒，重慶新醫(yī)改實(shí)施僅7天就“夭折”。醫(yī)改的走向關(guān)乎群眾的利益，何去何從，令人深思。

破除醫(yī)院逐利重在公立到位

當(dāng)前，公立醫(yī)院雖名為“公立”，實(shí)則具備不少民營屬性。有時(shí)，他們像民營醫(yī)院一樣，為營業(yè)額發(fā)愁，甚至下指標(biāo)、分任務(wù)，希望通過種種手段，提升創(chuàng)收能力。中國工程院院士鐘南山曾痛批這種現(xiàn)象，認(rèn)為院長一聊天，就會(huì)談到錢，是一種極不正常的價(jià)值取向，也客觀反映出公立醫(yī)院逐利的普遍性。

公立醫(yī)院之所以逐利，與政府投入不足有關(guān)?！度嗣裾f(xié)報(bào)》曾載文稱，2013年，政府投入占公立醫(yī)院收入的比重普遍不到10％。而國際經(jīng)驗(yàn)表明，政府直接投入占公立醫(yī)院收入達(dá)到30％左右，才能保證公立醫(yī)院在保持醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)，按公益性目標(biāo)運(yùn)行。若投入不足，只有逐利，才能讓醫(yī)院有發(fā)展、職工待遇有保障。

可見，要想破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，關(guān)鍵要落實(shí)政府的辦醫(yī)責(zé)任，加大投入，確保公立到位。如此才能讓公立醫(yī)院不為稻粱謀，醫(yī)生看病不帶著利益追求，一心一意抓技術(shù)、搞服務(wù)，從而讓公立醫(yī)院洗涮“銅臭味”，回歸公益屬性。

同時(shí)，要將政府的錢和醫(yī)保資金用在刀刃上，不能出現(xiàn)滴漏，或者用錯(cuò)了地方。如在醫(yī)保資金的給付上，若方式不對，則極有可能補(bǔ)給“過度醫(yī)療”和“重復(fù)檢查”，若收得太緊，又可能導(dǎo)致治療不足等問題，按病種還是按項(xiàng)目付費(fèi)，需在醫(yī)保方面作好政策規(guī)劃。至于藥品改革，從來都是醫(yī)院公立是否到位的一個(gè)指標(biāo)，假如以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)存在，則政府的辦醫(yī)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給了藥品，仍是公立屬性的失守。只有醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥諸方面互動(dòng)改革，才能在各種制度上，維護(hù)好公立醫(yī)院的公益性。

此外，人不會(huì)嫌錢多，醫(yī)院和醫(yī)生也是如此。政府投入再大，醫(yī)保資金運(yùn)作再合理，若沒有一把戒尺來懲戒逐利沖動(dòng)，也無法破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。打擊行業(yè)歪風(fēng)，維護(hù)醫(yī)療清廉，再加上醫(yī)生能從政府的投入中獲得較高收入，還可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等合法途徑來體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值、提高職業(yè)尊嚴(yán)，就會(huì)形成不想、不會(huì)、也不敢逐利的良好局面。

應(yīng)吸取重慶新醫(yī)改“夭折”的教訓(xùn)

重慶市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局喊停實(shí)施了7天的醫(yī)療調(diào)價(jià)。其表示，于4月1日起調(diào)整信息系統(tǒng)，盡快恢復(fù)調(diào)整前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)。4月2日至18日，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還新舊版本差價(jià)中患者多支付的費(fèi)用；對調(diào)減項(xiàng)目少收的費(fèi)用，由醫(yī)院記賬處理。

重慶新醫(yī)改實(shí)施僅7天就“夭折”，其間發(fā)生過尿毒癥患者因透析費(fèi)用飆升，而上街表達(dá)不滿情緒的事件，一度引發(fā)民眾聚集圍觀，致使事件擴(kuò)散開，網(wǎng)友對醫(yī)改方案議論紛紛。由于重慶是全國新醫(yī)改試點(diǎn)城市，其改革方案的走向及結(jié)果，對其他城市來講將起到參考作用，也會(huì)影響到全國民眾的切身利益，不能不慎重對待。

顯然，重慶市緊急叫停新醫(yī)改，恢復(fù)舊版醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)，并退回患者多支付費(fèi)用，乃是正確的做法。畢竟新醫(yī)改遭遇患者強(qiáng)烈不滿，公眾質(zhì)疑之聲過大，需要先停下來，檢討與反思新醫(yī)改方案的不足之處。而從重慶市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委公布相關(guān)醫(yī)療調(diào)價(jià)內(nèi)容，到3月25日正式實(shí)施，只用了一周時(shí)間。而從正式實(shí)施到昨日喊停調(diào)價(jià)，也只用了一周時(shí)間。

可見，重慶新醫(yī)改政策的出臺(tái)過于倉促，前期的調(diào)研工作沒做到位，缺乏足夠的公示時(shí)間，對民意的反饋沒有認(rèn)真聽取，以致新醫(yī)改難以獲得市民的廣泛認(rèn)可，甚至出現(xiàn)部分患者治療費(fèi)用大幅飆升的情況。而緊急叫停的做法，乃是亡羊補(bǔ)牢，在社會(huì)負(fù)面影響已經(jīng)出現(xiàn)，且波及到更多人的情況下，被迫采取的行為，從時(shí)間反應(yīng)上，還不夠及時(shí)果斷，對尿毒癥患者的街頭訴求，也沒有做好安撫工作，亦需要予以批評。

如果從醫(yī)改方向來看，重慶新醫(yī)改的路線并未偏離軌道，乃是遵照提高診斷治療服務(wù)費(fèi)用，降低醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，以改變重檢查而輕治療的問題，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)價(jià)值，讓醫(yī)護(hù)人員可以憑借自身技能賺錢，不再依賴于開大藥方、大檢查，從而擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾?？墒?，在具體細(xì)節(jié)里面，卻忽視了改革之后，部分疾病診斷治療費(fèi)用漲幅過大，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起市民的強(qiáng)烈反彈，這是導(dǎo)致新醫(yī)改“夭折”的主因。

可見，需要吸取重慶新醫(yī)改“夭折”的教訓(xùn)，對醫(yī)改方案重新梳理，剔除掉不合理的內(nèi)容，綜合評測相關(guān)疾病的檢查治療費(fèi)用，避免加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)改要以人為本，既要提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)，引導(dǎo)他們走專業(yè)技術(shù)賺錢的道路，又要保障患者的利益，平衡診斷治療與檢查項(xiàng)目，不可過度傾斜某一方面。